Занятие № 3
Неотложные занятия при диабете
Неотложными называются такие состояния, которые требуют безотлагательных действий самих диабетиков и врачей. Это острые осложнения диабета или комы можно отнести к угрожающим жизни состояниям.
Кома – потеря сознания. При диабете встречаются 4 вида ком. Это:
- гипергликемическая или кетоацидотическая;
- гипогликемическая;
- гиперсмолярная;
- лактацидотическая.
На практике в основном требуются знания о признаках гипергликемической и гипогликемической коме, чтобы своевременно распознавать и оказать самому себе самопомощь, другим взаимопомощь. Ведь комы наступают не сразу, обычно потере сознания предшествует прекома – гипергликемическое и гипогликемическое состояние. Какая из диабетических ком имеет место, должны различить врачи, чтобы целенаправленно лечить каждое из этих осложнений.
Теперь попробуем разобраться в терминах.
Слово «гипергликемия» состоит из 3-х частей: гипер – много, глик – сахар, емия – кровь, то есть «много сахара в крови». Само повышение сахара при этом кому не вызывает. Все дело в том, что из-за острой нехватки инсулина глюкоза (сахар) из крови не может войти в клетки организма, и они в свою очередь испытывают голод. С наступлением голода начинают расщепляться жиры, которые отложены в запас в подкожно-жировой клетчатке, и которые наряду с углеводами (сахар) тоже являются источниками энергии. Когда клетки организма питаются в основном за счет расщепленных жиров, в крови накапливаются продукты их переработки, называемые кетоновыми телами. Они ядовиты и оказывают токсический эффект на клетки мозга, печени, сердца, мышцы, раздражают нервные окончания и слизистые оболочки. Вот почему в названии комы термин гипер-гликемический уточняется еще словом «кетоацидотическая», означающим, что при этом кетоновые тела приводят к ацидозу – окислению внутренней среды организма.
Теперь, когда нам известен механизм развития этого вида комы, нам нетрудно будет объяснить симптомы кетоацидоза. Например, чувство неутолимой жажды связано со сгущением крови за счет глюкозы, что, в свою очередь, притягивает воду из клеток и тканей организма в сосудистое русло. В силу этого язык становится сухим, напоминая терку, губы потрескавшиеся, впадают глазные яблоки, сухими становятся и кожные покровы, слизистые оболочки, человек за короткое время выглядит осунувшимся. Все эти признаки подтверждаются процесс обезвоживания.
В связи с пошением глюкозой крови «почечного порога»,мс мочой начинает выделяться сахар. Выход с мочой концентрированного вещества из организма сопровождается уносом вместе с ней и большого количества воды. Отсюда и другое название диабета –мочеизнурение, которое усуглубляет обезвоживание организма.
Большое количество сахара накапливается в крови, но оно не усваивается, и клетки организма остаются голодными. Они дают сигнал в центр голода в головном мозге, который перевозбуждаясь вызывает чувство ненасытного голода.
Причина похудания ясна – распад жиров для энергетических нужд организма.
Голодные мышечные клетки не в состоянии выполнять какую-либо работу, поэтому при таком состоянии человек испытывает выраженную слабость во всем теле, в мышцах рук и ног.
Токсическое действие кетоновых тел на мышцу сердца вызывает боль в области сердца, на мозг сонливость, которая может постепенно перейти в медлительность и заторможенность.
Чтобы избавиться от яда организм защищается, пытаясь выводить его с выдыхаемым воздухом. Дыхание при кетоацидозе становится глубоким, редким, шумным, выдыхаемый воздух пахнет ацетоном.
Раздражая слсзистую оболочку желудка, кетоновые тела вызывают тошноту и рвоту, иногда многократную, что еще более усуглубляет обезвоживание организма. Нередко кетоацидотические состояния можно спутать с острыми хирургическими состояниями, когда пациентов беспокоят нестерпимые боли в животе. При диабете они могут быть связаны раздражением нервных окончаний брызжейки кишечника кетоновыми телами.
Несмотря на развитие этих состояний, диабетик может оставаться в сознании, отвечать на заданные вопросы, быть в состоянии сам себя обслуживать. Такое состояние кетоацидоза соответствует его легкой степени. Если у человека к признакам кетоацидоза, перечисленным выше, присоединились признаки отравления (тошнота, рвота, боли в животе, вялость и сонливость) и он на заданные вопросы отвечает кивками, то это говорит о прекоматозном состоянии. Полное отсутствие сознания, когда диабетик не отвечает ни на какие раздражители, соответствует тяжелой степени комы.
Гипергликемическая или кетоацидотиеская кома развивается развивается постепенно в течение нескольких часов, суток или недели. Поэтому дюди с диабетом должны прислушиваться к своему организму, чтобы не допустить тяжелую степень кетоацидоза, когда лечить становится сложнее.
В любом случае кетоацидоза вы должны обратиться к врачу, но, не теряя времени, вы должны уметь оказывать помощь сами себе. При обнаружении у себя признаков повышения сахара крови, вы должны убедиться в наличии или отсутствии кетоновых тел в вашем организме. Для этого с помощью тест-полосок следует определить ацетон в моче. В некоторых поликлиниках тест-полоски выдаются пациентам с диабетом или же их можно приобрести в аптеках.
При измерении уровня глюкозы крови, цифры могут быть повышенными, но назвать определенные значения сахара крови, при котором развивается кетоацидоз, невозможно. У некоторых диабетиков он может развиваться при концентрации глюкозы в крови выше 25 миллимоль/л, у других – и при 13 миллимоль/л. Все зависит от быстроты распада жиров. Более склонны к кетоацидозу диабетики с его 1 типом. Ацетон в моче может появиться и при нормальных показателях глюкозы крови или при так называемом «голодном кетозе», который встречается у голодающих, беременных. У диабетиков, у которых нарушено всасывание пищи в пищеварительном тракте при частом жидком стуле или неукротимой рвоте, может также обнаруживаться ацетон в крови и при низком уровне глюкозы крови.
Удостоверившись, что у вас действительно имеет место кетоацидоз, немедленно начинайте действовать.
Во-первых, к ежедневным дозам инсулина короткого действия перед приемами пищи добавьте по 4 единиц (взрослым) или 2 единицы (детям). Например, если вы ранее получали 8 единиц инсулина короткого действия перед завтраком, то теперь будете получать 12 единиц, также перед обедом и перед ужином. Кроме этого начинайте вводить инсулин короткого действия дополнительно утром в 6 часов, перед сном в 22 часа в тех же дозах (4 единицы взрослым или 2 единицы детям).
Второе ваше действие – занимайтесь ощелачиванием организма. При окислении организма этого можно добиться приемом 2-4 литров воды в сутки (негазированной минеральной или просто кипяченой) с добавлением пищевой соды из расчета ½ чайной ложки на 1 литр воды.
В-третьих, с целью выведения ядовитых веществ из кишечника можно сделать клизмы с теплой водой с добавлением пищевой соды в тех же соотношениях, что указано выше.
В-четвертых, чтобы приостановить процесс распада жиров, нужно не только увеличить дозу инсулина, но и насытить клетки организма глюкозой. Для этого пациентам предлагается частый прием легкоусвояемых углеводов малыми порциями. После инъекции инсулина короткого действия (как вы уже знаете, их делают 5 раз) можно позволить сладкий чай, жидкую манную кашу (только в условиях кетоацидоза!), картофельное пюре, яблочное пюре, фруктовые соки.
В-пятых, так как при кетоацидозе распадаются не только собственные, но и поступающие извне жиры с образованием кетоновых тел, необходимо исключить прием мяса, колбасных изделий, сосисок, сметаны, сливок, сыра. Их можно употреблять только после полного выведения кетоновых тел из организма, когда неоднократное погружение тест-полосок в мочу не изменяет цвет лакмусовой бумаге на ней.
И последнее, к состоянию кетоацидоза легко может присоединиться инфекция. Поэтому комнату, где находится пациент с кетоацидозом, нужно проветривать почаще, несмотря на плохое самочувствие чистить зубы, обрабатывать слизистые полости рта раствором перекиси водорода, разбавленной водой в соотношении 1 : 1, глаза промывать раствором фурациллина.
И в случае улучшения состояния после выполнения вышеперечисленных мер по борьбе с кетоацидозом, вы должны обратиться к врачу. Необходимо уточнить причину появления кетоновых тел, чтобы кетоацидоз снова не повторился. Какие же причины могут вызвать гипергликемическое или кетоацидотическое состояние, опасное возможностью перехода в кому?
1. Грубое нарушение диеты. Поступление в организм с пищей не только не соответствующих уровню инсулина количеств углеводов, но и жиров, превышающих ному, могут быть опасными в отношении развития кетоацидоза.
2. Прекращение введение инсулина или самостоятельно уменьшение его доз. Уважаемые диабетики, будьте внимательны отправляясь в гости, в путешествия, не забудьте брать с собой инсулин и шприцы. Не верьте тем, кто убеждает вас в возможности обходиться без применения инсулина. Не прекращайте лечение инсулином, его дозу можете уменьшать по мере улучшения показателей сахара крови и состояния. Такая просьба вызвана тем, что поздно оказанная помощь не всегда эффективна, чем тяжелее степень кетоацидоза, тем прогноз хуже для больного, спасти удается не всех.
3. Присоеденению к сахарному диабету бактериальных, вирусных, гнойничковых заболеваний, пищевые отравления, хирургические вмешательства, сильные стрессы также могут быть причиной развития кетоацидоза.
О причинах кетоацидоза вы должны знать, чтобы предупредить и не допустить его развития.
С другими материалами «Школы диабета» вы можете ознакомиться на занятиях, проводимых в нашем центре доктором-эндокринологом Ибраевой Анар Хабидуллаевной.
