Занятие № 2

Осложнения диабета

Диабет опасен своими осложнениями. Все осложнения делятся на острые и поздние. Остановимся на поздних осложнениях. Слово «поздние» не следует понимать буквально. Оно не означает, что такие осложнения возникают только через несколько лет после начала заболевания. Уже в момент выявления диабета одновременно могут диагностироваться и его осложнения (при диабете 2-го типа). Это говорит о том, что диабет протекал незаметно, но повышенный уровень сахара в крови за это время успел повредить организму. Начало диабета 1-го типа острое, лечение начинается сразу же после установления диагноза, поэтому осложнения могут развиваться позже, чаще не ранее, чем через 5 лет от начала диабета.

В основе многих осложнений диабета лежит повреждение стенки сосудов, по которым течет кровь повышенным содержанием сахара. В зависимости от того, какой сосуд повреждается, все поздние осложнения диабета делят на макрососудистые (поражения крупных сосудов) и микрососудистые (поражения мелких сосудов).

Повреждающее действие глюкозы можно объяснить «засахариванием» белков стенки сосудов и стенки клеток крови. Можно сопоставить это с накипью внутри чайника или с водопроводной трубой, засоренной жесткой водой, покрытой изнутри ржавчиной.

Итак, какие крупные сосуды повреждаются чаще при диабете? Сосуды сердца, сосуды мозга, сосуды ног.

Сосуды сердца сужаются атеросклеротическими бляшками и у пожилых людей, не имеющих диабета, причем этот процесс у мужчин развивается раньше и чаще, чем у женщин. А у диабетиков процесс атеросклеротического поражения идет со скоростью в 3-4 раза быстрее, и разница между мужчинами и женщинами исчезает, то есть скорость и частота данного осложнения встречается одинаково у представителей обоих полов.

Как проявляется поражение сосудов сердца? Часто в таком случае появляются боли в области сердца за грудиной сжимающего. Давящего характера. Они могут отдаваться в левую руку, в левую подлопаточную область, иногда в левую подчелюстную область и шею. Прием нитроглицерина снимает подобные боли в течение 3-5 минут, или боли отступают и постепенно проходят самостоятельно при прекращении физического труда. Описанная картина болей в области сердца является одним из проявлений ишемической болезни сердца, когда нарушается проходимость сосудов, питающих само сердце.

Самым грозным проявлением ишемической болезни сердца является инфаркт миокарда. Особенностью инфаркта миокарда у диабетиков является его безболевое течение. О перенесении инфаркта миокарда диабетик может узнать только тогда, когда выявляются при обследовании нарушения ритма сердца или он сам обращается к врачу с признаками сердечной недостаточности (одышка, чувство нехватки воздуха и удушья по ночам, отеки на ногах, боль в правом подреберье из-за увеличения печени). Бывают случаи, когда наличие рубца после инфаркта обнаруживается на электрокардиограмме при обследовании диабетика по другому поводу.

Во всех случаях поражения сосудов сердца в первую очередь нужны собственные усилия человека. Они сводятся к следующему:

  • отказ от курения, которое способствует сужению сосудов;
  • контроль уровня сахара в крови на уровне приближенных к норме цифр;
  • контроль уровня артериального давления, при повышении которого сосуды получают дополнительный удар, особенно в местах разветвлений;
  • контроль за уровнем содержания холестерина в крови, который не должен превышать 4,7 миллимоль/литр, т.к. на поврежденной стенке сосудов быстро оседают жировые клетки и возникают атеросклеротические бляшки ;
  • необходимо избавиться от лишнего веса – одного из факторов развития атеросклероза;
  • после 35 лет каждому диабетику необходимо *ежегодное электрокардиографическое исследование*, а при появлении стенокардических болей, описанных выше, или одышке, отеков на ногах, следует немедленно обратиться к врачу.

Чтобы заподозрить у себя поражения сосудов головного мозга, необходимо обращать внимание на то, не было ли нарушений речи, недержания слюны, не наблюдалось ли ассиметричности лица, слабости кистей. Переходящие нарушения мозгового кровообращения или инсульты являются следствием нарушений проходимости сосудов мозга. Подобные проявления болезни могут наблюдаться и при других неврологических заболеваниях, поэтому для их исключения диабетики должны обследоваться у невропатолога.

При поражении крупных сосудов ног появляются боли, особенно в икроножных мышцах, иногда до судорог в них после ходьбы на определенное расстояние. Боль также может усиливаться при опущении ног с кровати или со стула. Из-за сужения просвета сосудов мышцы ног не получают необходимого количества крови. Отсутствие должного обеспечения кровью проявляется похолоданием ног, расширением венозных сосудов пальцев ног в ответ на сужение артерий, в связи с чем на начальных стадиях развития осложнения кончики пальцев краснеют, далее по мере усиления сужения просвета – становятся бледными. Пальцам с нарушенным кровообращением опасно присоединения инфекций, такой палец может нагноиться, может развиться гангрена, которая обычно начинается с концевых отделов ног, кончиков пальцев, краев стопы и пяток.

Чтобы не допустить подобных осложнений необходимо при каждом посещении эндокринолога осмотр ног. Возможно, после осмотра врачом потребуется консультация сосудистого хирурга или обследование проходимости сосудов ног с помощью специальной аппаратуры.

К сосудам мелкого калибра относятся сосуды глазного дна, сосуды почек и сосуды, питающие стенки нервов.

Самые мелкие сосуды нашего организма – сосуды глазного дна могут поражаться рано. В сетчатке глаз сосуды сужаются, становятся извитыми, в участке с нарушенным кровообращением компенсаторно начинают образовываться новые, дополнительные сосуды. Стенки вновь образованных сосудов хрупкие, быстро лопаются, при этом возникают кровоизлияния, которые являются основной причиной слепоты при диабете. У диабетиков раньше, чем у других людей может возникать катаракта – помутнение хрусталика. При этом осложнении постепенно ухудшается зрение, может сужаться круг зрения, т.е. не видны предметы сбоку.

Глазные осложнения можно предотвратить или замедлить падение зрения современными методами лечения (лазерокоагуляция новых сосудов, удаление катаракты, замена хрусталика искусственным). Эффективность лечения выше при близких к норме показателях сахара крови, артериального давления и в случае начала лечения до образования новых сосудов на сетчатке глаз.

Для своевременного выявления и лечения данных осложнений необходимо обследовать сосуды глазного дна у окулиста не реже одного раза в год. Если окулистом заподозрены начальные изменения сосудов и назначена явка в ближайшее время, чем через год, то следует выполнять его указания.

Поражения сосудов почек при диабете обусловлены с утолщением их мембран, повышением пропускной способности для белков крови, которые в норме не должны появляться в моче. Обнаружение белка в моче в малых количествах является признаком поражения почек.

Для выявления признаков нефропатии необходимо обследоваться на наличие следов белка и клеток крови в моче. Кроме того, врач-эндокринолог может назначить при необходимости исследования для выявления нарушения функции почек. Необходимо не только выявить наличие поражения почек, но и предупреждать его развитие, для чего необходимо выполнять следующие правила:

  • следить за уровнем артериального давления, чтобы его показатели не превышали 130/85 мм ртутного столба;
  • следить за уровнем сахара крови, добиваясь цифр, близких к норме;
  • выявить и своевременно лечить инфекции мочевыводящих путей, сопутствующие сахарному диабету;
  • исключить и по возможности не принимать лекарственные препараты, оказывающие токсическое действие на почки (не заниматься самолечением и при назначении лекарств врачами напомнить им о своем диабете);
  • отказаться от курения.

Раннее выявление и раннее начало лечения нефропатии может задержать развитие почечной недостаточности, которая проявляется отеками, стойким повышением артериального давления, повышением в крови азотистых шлаков.

Наиболее частым осложнением при диабете является нефропатия.

При диабете могут повреждаться нервы рук и ног. У диабетика при этом могут иметь место следующие нарушения чувствительности:

1. Болевая чувствительность:

  • может отсутствовать, когда не ощущается боль, связанная с порезами, мозолями, ожогами, уколами и другими раздражителями;
  • может развиваться сверхчувствительность к боли, боль появляется в вечеру, в покое, имеет жгучий, колющий характер, может проявляться даже при соприкосновении с мягкими предметами или ощущается боль в отсутствующем пальце или ноге;
  • может развиться нарушение чувствительности в виде ползания мурашек по ноге, онемения рук и ног в виде «перчаток», «носков» или «чулок».

2. Тактильная чувствительность:

  • отсутствие ощущения наличия инородного предмета внутри обуви;
  • появление ощущения того, чего нет на самом деле (например, ощущение того, что
  • между подошвой и обувью находится какой-нибудь предмет).

3. Температурная чувствительность:

  • может отсутствовать, как следствие невозможно отличить горячие предметы, что
  • может привести к ожогам, или не ощущая холода одеваться не по сезону – как
  • следствие получить обморожение.

4. Вибрационная чувствительность

Развитие нарушения этого вида чувствительности говорит о глубоком поражении нервов, когда не ощущается тряска под ногами (около станков, при включении мотора на транспорте, землетрясении и др.). Наличие нарушения вибрационной чувствительности врач устанавливает с помощью камертона.

5. Нарушения моторной функции нервов.

При этом нарушается работа нервов, приводящих мышцы в движение:

  • проявляется в виде ограничения сгибания, отведения, приведения и других движений, в результате чего неработающие мышцы уменьшаются в объеме, атрофируются;
  • могут наблюдаться внезапные параличи и парезы, когда, проснувшись утром, человек обнаруживает у себя свисание кисти или стопы, опущение век.

6. Автономная нейропатия

Нарушение нервной регуляции внутренних органов. Данный вид поражения нервов характеризуется выраженным потоотделением отдельных частей тела, например, только головы, только спины или других частей тела, когда остальные части остаются сухими. Резкое падение артериального давления при перемене положения тела, чаще является проявлением автономной нейропатии.

Она также проявляется:

  • гастропарезом – переполнением и растяжением желудка, рвотой съеденной накануне пищей;
  • энтеропатией – «беспричинным» жидким стулом, запорами;
  • «диабетическим пузырем», когда имеет место недержание мочи или задержка мочи;
  • кардиопатией – стойко учащенным замедленным сердцебиением, повышением артериального давления по ночам, иногда к утру;
  • снижением половой функции у мужчин.

7. Энцелофалопатия

Сопровождается ухудшением памяти, чрезмерной раздражительностью, агрессивностью, изменчивостью настроения, снижением психической работоспособности, нарушением сна.

Все эти осложнения являются поводом для обращения к врачу, прохождения специальных обследований и требуют своевременного лечения.