Услуги нефролога-уролога
Заболевания почек. Как и где их лечить?
Енокян Сергей Георгиевич - врач-нефролог высшей категории, кандидат медицинских наук
Многие люди, впервые столкнувшиеся с проблемами, связанными с почками, часто задаются вопросом: какой или какие специалисты непосредственно занимаются диагностикой и лечением заболеваний почек.
Решением многих аспектов этой проблемы так или иначе занимаются врачи различных специальностей – терапевты, врачи общей практики, педиатры, кардиологи. Однако специалистами именно в этой области являются врачи нефрологи и урологи.
Врач нефролог – специалист, в обязанности которого входит диагностика, лечение и профилактика заболеваний почек терапевтического профиля, а при необходимости хирургического лечения – направление к врачу урологу. Таким образом, основное направление нефрологии – своевременная диагностика и медикаментозное лечение заболеваний почек и их возможных осложнений.
В каких случаях необходимо записаться на прием к врачу нефрологу?
Консультация нефролога * необходима во всех случаях ПРИ:
- наличии видимых отеков на лице, веках, особенно по утрам (мешки под глазами), на туловище, бедрах, голенях (анасарка), в области лодыжек;
- сухости кожи, кожном зуде, расчесах на коже;
- наличии болей в области расположения почек и внизу живота, в паху(типичная иррадиация болей), промежности и половых органов;
- резях и других болезненных ощущениях при мочеиспускании (дизурия);
- повышении температуры тела (длительный субфебрилитет, ознобы) без другой установленной причины (ОРВИ, ангина, грипп, пародонтит, пульпит и др.);
- положительных результатах визуального (самостоятельного) контроля разовых порций свежевыпущенноймочи: увеличение, уменьшение количества, изменение цвета, прозрачности, запаха, пенообразование (признак наличия белка), наличие слизи, сгустков крови, конкрементов в виде песка, камней;
- подозрении на инфекцию (лейкоцитурия, бактериурия, лейкоцитоз в крови, повышение температуры) почек, верхних мочевых путей и мочевого пузыря: острый пиелонефрит, хронический пиелонефрит, острый цистит, хронический цистит;
- положительных результатах лабораторных анализов мочи (общий анализ мочи, проба Нечипоренко, бактериологический посев, проба Зимницкого): бесцветная, темная, красная, бурого цвета, мутная моча, наличие белка, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, бактерий, слизи, солей;
- стойком снижении (бесцветная моча) удельного веса: олигостенурияI и II степени, изостенурия, гипостенурия;
- высоких цифрах (гиперстенурия) удельного веса мочи (более 1.028 – 1.030);
- гипоальбуминемии, гипопротеинемии;
- повышении креатинина и мочевины в крови (азотемия, уремия);
- повышении калия в плазме крови, изменениях на ЭКГ при гиперкалиемии;
- артериальной гипертензии «почечное давление»: впервые выявленная АГ, резистентная к проводимой терапии АГ, повышение креатинина, мочевины, калия в крови после назначения гипотензивных препаратов;
- диагностированной анемии (снижении гемоглобина, эритроцитов в крови);
- уменьшении (олигурия), отсутствии (анурия), увеличении суточного количества (полиурия) мочи;
- учащенном ночном мочеиспускании – более 1 раза (никтурия);
- поражении почек во время беременности;
- почечнокаменной болезни (рецидивирующий или прогрессирующий нефролитиаз);
- после перенесенной ангины, ОРВИ, катаре верхних дыхательных путей и наличии изменений в моче (белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры);
- дисметаболических нефропатиях (оксалатная, уратная, фосфатная);
- подагре – подагрическая нефропатия;
- сахарном диабете: диабетическая нефропатия, инфекция мочевых путей (острый и хронический пиелонефрит), некротический папиллит, поражение почечных сосудов;
- гломерулонефритах (острый, хронический);
- хроническоминтерстициальномнефрите;
- вторичных гломерулонефритах при системных заболеваниях соединительной ткани и сосудов (васкулиты);
- амилоидозе почек (первичном, вторичном);
- подозрении на объемные образования в почках (кисты, опухоли);
- лекарственных поражениях почек (аналгетики, НПВП, мочегонные, АПФ, БРА, антибиотики и другие потенциальнонефротоксичные препараты);
- остром почечном повреждении (ОПП) –син. острая почечная недостаточность (ОПН);
- хронической болезни почек (ХБП) различной этиологии, хронической почечной недостаточности (ХПН);
- резком ухудшении функции почек;
- объективных данных УЗИ, КТ, МРТ: увеличение, уменьшение, асимметрия размеров почек, деформация ЧЛС (расширение чашечек (гидрокаликоз), лоханки (пиелоэктазия), гидронефроз), нарушение оттока мочи из почки (уростаз), наличие образований в почках (конкременты, кисты, опухоли), аномалии развития почек (отсутствие одной почки (аплазия), удвоение, поликистозная болезнь, подковообразная почка и др.);
- наличии других подтвержденных заболеваний почек и мочевыделительной системы;
- при четвертой и пятой стадии ХБП (скорость клубочковой фильтрации < 30 мл/мин) больные должны находиться под наблюдением нефролога в диализном центре для подготовки к заместительной терапии (гемодиализ, перитониальный диализ, трансплантация почки).
*Информация подготовлена для пациентов и врачей других специальностей.
Врачи урологи также занимаются диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний почек, требующих, как правило, хирургических/урологических методов лечения.
Врачи урологи лечат не только заболевания почек, но и мочевыводящих путей – мочевого пузыря, мочеточников, мочеиспускательного канала, органов мочеполовой системы у мужчин – предстательной железы (аденома, рак предстательной железы, простатит), мошонки (крипторхизм, водянка яичка, варикоцелле, эпидидимит, орхит, опухоли).
Кроме перечисленного урологи занимаются хирургическим лечением аномалии развития мочевыделительной системы, травматическими повреждениями почек, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, полового члена, органов мошонки.
Какие обследования, как правило, назначают уролог и нефролог?
- Общий анализ мочи
- Проба Нечипоренко
- Проба Земницкого
- Бактериологический посев мочи
- Биохимические анализы крови
- УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы, половых органов
- Рентгенологические исследования
- Осмотр глазного дна
- Компьютерная томография почек и других органов мочеполовой системы
- Радиоизотопное исследование почек
- Магнитно-резонансная томография почек и других органов мочеполовой системы
Показания для назначения перечисленных видов исследования определяет врач – нефролог или уролог.
Ответ на вопрос какие врачи лечат заболевания почек однозначен – и нефрологи, и урологи. Поэтому при наличии штатного нефролога в Вашей районной поликлинике обращайтесь с заболеванием почек к нему. А если его нет, а тем более при заболеваниях других органов мочевыделительной системы, кроме почек – к урологу.
